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Une étude de modélisation de Singapour estime l'impact de la distance physique sur la réduction de la propagation du COVID-19 – Actualite-sante

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Une nouvelle étude de modélisation menée dans un environnement simulé de Singapour a estimé qu'une approche combinée d'interventions de distanciation physique, comprenant la mise en quarantaine (pour les personnes infectées et leurs familles), la fermeture des écoles et l'éloignement du lieu de travail, est la plus efficace pour réduire le nombre de Cas de SRAS-CoV-2 comparés à d'autres scénarios d'intervention inclus dans l'étude.

Bien que moins efficaces que l'approche combinée, les mesures de quarantaine et en milieu de travail présentaient la meilleure option pour réduire les cas de SRAS-CoV-2, suivies de la quarantaine plus l'école. fermeture, puis mise en quarantaine uniquement.

L'étude, publiée dans le journal The Lancet Infectious Diseases est la première du genre à étudier l'utilisation de ces options d'intervention précoce à Singapour en utilisant tous les scénarios d'intervention pour réduire les cas. simulation. Malgré une surveillance accrue et l'isolement des personnes soupçonnées d'avoir le COVID-19 et des cas confirmés, le risque persiste, le nombre de cas continuant d'augmenter à Singapour. Les écoles n'ont pas été fermées et l'éloignement du lieu de travail est recommandé, mais ce n'est pas une politique nationale [correct as of 23.03.2020].

L'étude a révélé que l'approche combinée pouvait empêcher une épidémie nationale à des niveaux d'infectiosité relativement faibles (valeur de reproductivité de base (R0) = 1,5), mais à des scénarios d'infectiosité plus élevés (R0 = 2,0 (considéré comme modéré et probable) et R0 = 2,5 (considéré comme élevé)), la prévention des épidémies devient considérablement plus difficile, car bien qu'efficaces pour réduire les infections, les événements de transmission se produisent toujours.

Le Dr Alex R Cook, Université nationale de Singapour, a déclaré: "Si les mesures de confinement locales, telles que la prévention de la propagation de la maladie grâce aux efforts de recherche des contacts et, plus récemment, l'interdiction des visiteurs à court terme, échouent, les résultats de cette étude fournissent aux décideurs politiques à Singapour et dans d'autres pays avec des preuves pour commencer la mise en œuvre de mesures renforcées de lutte contre les flambées qui pourraient atténuer ou réduire les taux de transmission locaux en cas de déploiement d efficacement et en temps opportun. "

Pour évaluer l'impact potentiel des interventions sur la taille de l'épidémie, en cas d'échec du confinement local, les auteurs ont développé un modèle de simulation d'épidémie de grippe individuelle, qui tenait compte de la démographie, des mouvements individuels et des taux de contact social dans les lieux de travail, les écoles et les maisons, pour estimer la probabilité de transmission interhumaine du SRAS-CoV-2. Les paramètres du modèle comprenaient le degré d'infection d'un individu au fil du temps, la proportion de la population supposée asymptomatique (7,5%), la fonction de distribution cumulative pour la période d'incubation moyenne (avec le virus qui cause le SRAS et le virus qui cause le COVID-19 même période d'incubation moyenne de 5,3 jours) et la durée du séjour à l'hôpital après l'apparition des symptômes (3,5 jours).

En utilisant ce modèle, les auteurs ont estimé le nombre cumulé d'infections au SRAS-CoV-2 à 80 jours, après détection de 100 cas de transmission communautaire. Trois valeurs pour le nombre de reproduction de base (R0) ont été choisies pour le paramètre de contagiosité, notamment relativement faible (R0 = 1,5), modérée et probable (R0 = 2,0) et une transmissibilité élevée (R0 = 2,5). Les nombres de reproduction de base ont été sélectionnés sur la base d'analyses de données provenant de personnes atteintes de COVID-19 à Wuhan, Chine.

En plus d'un scénario de référence, qui ne comprenait aucune intervention, quatre scénarios d'intervention ont été proposés pour la mise en œuvre après l'échec du confinement local: 1) isolement des personnes infectées et mise en quarantaine des membres de leur famille (mise en quarantaine); 2) mise en quarantaine et fermeture immédiate de l'école pendant 2 semaines; 3) mise en quarantaine et éloignement immédiat du lieu de travail, dans lequel 50% de la main-d'œuvre est encouragée à travailler à domicile pendant 2 semaines; 4) une combinaison de mise en quarantaine, de fermeture immédiate de l'école et d'éloignement du lieu de travail. Ces interventions suivent certaines options politiques actuellement mises en œuvre (mise en quarantaine et distanciation de certains effectifs) par le Ministère singapourien de la santé, en tant qu'interventions standard pour la lutte contre les virus respiratoires.

Pour le scénario de référence, lorsque R0 était de 1,5, le nombre cumulé médian d'infections au jour 80, elle était de 279 000, ce qui correspond à 7,4% de la population résidente de Singapour. Le nombre médian d'infections augmentait avec une infectiosité plus élevée: 727 000 cas lorsque R0 était de 2,0, correspondant à 19,3% de la population singapourienne, et 1 207 000 cas lorsque R0 était de 2,5, correspondant à 32% de la population singapourienne.

Par rapport au niveau de référence Dans ce scénario, l'intervention combinée a été la plus efficace, réduisant le nombre médian estimé d'infections de 99,3% lorsque R0 était de 1,5 (ce qui représente environ 1 800 cas). Cependant, dans les scénarios d'infectiosité plus élevée, la prévention des épidémies devient beaucoup plus difficile. Pour le scénario d'approche combinée, une médiane de 50 000 cas a été estimée à R0 de 2,0 (une réduction de 93,0% par rapport à la référence) et 258 000 cas à R0 de 2,5 (une réduction de 78,2% par rapport à la référence).

Auteurs également a exploré l'impact potentiel si la proportion de cas asymptomatiques dans la population était supérieure à 7,5% (la proportion de personnes capables de transmettre malgré l'absence ou l'absence de symptômes légers). Même à une faible infectiosité (lorsque le R0 était de 1,5 ou moins), une proportion asymptomatique élevée présente des défis. En supposant des proportions asymptomatiques croissantes allant jusqu'à 50,0%, on estime que jusqu'à 277 000 infections se produisent au jour 80 avec l'intervention combinée, par rapport à 1 800 pour la ligne de base à R0 = 1,5.

Le Dr Alex R Cook ajoute: "Si le l'effet préventif de ces interventions diminue considérablement en raison de proportions asymptomatiques plus élevées, une plus grande pression sera exercée sur la mise en quarantaine et le traitement des personnes infectées, ce qui pourrait devenir impossible lorsque le nombre de personnes infectées dépasse la capacité des établissements de soins de santé. À des taux asymptomatiques plus élevés , l'éducation du public et la prise en charge des cas deviennent de plus en plus importantes, avec la nécessité de développer des vaccins et des thérapies médicamenteuses existantes. "

Les auteurs notent plusieurs limites dans leur étude, y compris les données démographiques de recensement datées, l'impact des mouvements de migrants, l'impact de l'ensemencement de cas importés (transmissions provenant de l'extérieur de Singapour) la dynamique des schémas de contact entre individus et autres imprévus een facteurs. Il convient de noter que les caractéristiques épidémiologiques de COVID-19 restent incertaines en termes de profil de transmission et d'infectiosité du virus; par conséquent, les estimations du temps entre l'apparition des symptômes et l'admission à l'hôpital, le degré de contagion d'un individu au fil du temps et le taux asymptomatique étaient basés sur le SRAS-CoV.

Rédaction dans un commentaire lié, Joseph A Lewnard, Université de Californie, Berkeley, États-Unis, et Nathan C Lo, Université de Californie, San Francisco, États-Unis, déclarent: "Bien que la base scientifique de ces interventions puisse être solide, les considérations éthiques sont multiples. Il est important que les dirigeants politiques doivent adopter des politiques de quarantaine et de distanciation sociale qui ne préjugent d'aucun groupe de population. Les séquelles des injustices sociales et économiques perpétrées au nom de la santé publique ont des répercussions durables. Les interventions peuvent entraîner des risques de baisse des revenus et même de perte d'emploi, affectant de manière disproportionnée les populations les plus défavorisées: politiques pour réduire ces risques Une attention particulière devrait être accordée à la protection des populations vulnérables, telles que les sans-abri, les personnes incarcérées, les ou les personnes handicapées et les sans-papiers. De même, des exceptions pourraient être nécessaires pour certains groupes, y compris les personnes qui dépendent d'un traitement médical continu. "

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