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Un relaxant musculaire commun provoque une confusion grave chez les patients atteints d'insuffisance rénale

Quelques jours après avoir été prescrit un relaxant musculaire commun, un patient sur 25 présentant une insuffisance rénale très grave a été admis à l'hôpital avec une confusion grave et d'autres symptômes liés à la fonction cognitive.

Une nouvelle étude du CIEM Western, de la Western University et du Lawson Health Research Institute a montré que les patients atteints de dysfonction rénale à qui on avait prescrit une forte dose du baclofène, étaient plus susceptibles d'être hospitalisés pour désorientation et confusion à qui le médicament n'a pas été prescrit. Leurs résultats sont publiés le 9 novembre dans le journal à fort impact, JAMA et sont présentés en même temps lors de la réunion de l'American Society of Nephrology à Washington, D.C.

«Lorsque nous avons examiné les personnes présentant une insuffisance rénale (30% ou moins) qui recevaient une forte dose de baclofène de la part de leur prescripteur, environ un sur 25 était admis à l'hôpital avec une confusion grave, généralement au cours des prochains jours. », A déclaré le Dr Amit Garg, professeur à la faculté de médecine et de médecine dentaire Schulich de Western et scientifique au CIEM et à Lawson. "Si vous comparez cela à un groupe de personnes dont la fonction rénale est basse et qui n’ont pas contracté le baclofène, ce risque est inférieur à un sur 500, ce qui représente une différence considérable entre les deux groupes."

Vidéo des chercheurs expliquant les résultats de l'étude: https://www.youtube.com/watch?v=oAIVn59fhgA&feature=youtu.be

La recherche a été lancée à la suite d'observations que des néphrologues notaient dans une clinique du London Health Sciences Centre.

Dr. Peter Blake, professeur à Schulich Medicine & Dentistry, scientifique chez Lawson et co-auteur de l'étude, indique que ce médicament est couramment prescrit pour les spasmes et les douleurs musculaires, ainsi que pour les problèmes d'alcoolisme, de réflexe gastro-œsophagien et de névralgie du trijumeau. Il dit que c'est largement prescrit parce qu'il n'a pas été associé auparavant à de graves effets secondaires.

Plus de huit millions d’ordonnances de ce médicament ont été distribuées aux États-Unis en 2016 et, malgré de nombreux rapports de cas associant le baclofène à des symptômes cognitifs chez des patients atteints de maladie rénale, c’est la première étude clinique en population à se pencher sur le sujet. association entre les deux.

«Il a été porté à mon attention clinique, chez les patients atteints d'insuffisance rénale avancée, que ce médicament généralement considéré comme relativement inoffensif semblait être le déclencheur d'une confusion grave», a déclaré le Dr Blake. "Ce sont des patients qui étaient auparavant très orientés, et ils étaient soudainement extrêmement confus et quand vous avez pris vos antécédents, nous avons compris qu'ils avaient récemment commencé à prendre ce médicament, le baclofène."

À l'aide des données du CIEM, l'équipe de recherche a examiné un groupe d'environ 16 000 Ontariens souffrant d'insuffisance rénale qui avaient commencé une nouvelle dose de baclofène entre 2007 et 2018. Ils ont divisé les patients en deux groupes, un groupe ayant reçu une dose élevée. et un groupe qui a reçu une faible dose du médicament et les a comparés à un groupe de près de 300 000 patients atteints d’insuffisance rénale à qui le médicament n’a pas été prescrit.

Environ 20% des adultes âgés ont une fonction rénale de moins de 60%. L’équipe de recherche a constaté que 1,11% de ces patients (108/9707) qui avaient commencé une forte dose de baclofène avaient été admis à l’hôpital avec des symptômes cognitifs, contre 0,42% (26/6235) avec une faible dose. Ils ont constaté que le groupe le plus à risque présentait la fonction rénale la plus faible: 3,78% des patients présentant une fonction rénale inférieure à 30% avaient été hospitalisés avec ces symptômes après avoir commencé une forte dose de baclofène (26/687).

«Nous avons constaté que, dans la pratique actuelle, la plupart des patients recevaient une dose similaire de baclofène, quel que soit le niveau de leur fonction rénale», a déclaré le Dr Garg, préoccupé par cette différence de dosage, car les directives de prescription suggèrent déjà une dose plus faible. pour les patients présentant un dysfonctionnement rénal non suivi. "Nous avons également constaté que le risque d'hospitalisation pour confusion grave était plus élevé chez les patients qui avaient reçu des doses plus élevées par rapport à des doses plus faibles."

Les auteurs espèrent que cette étude renseignera davantage les médecins et les pharmaciens sur l'utilisation du baclofène chez les patients atteints de maladie rénale. «Cette étude montre très clairement les méfaits potentiels de ce médicament.

Lorsqu'un patient présentant une insuffisance rénale présente une confusion à l'hôpital, sa liste de médicaments est révisée, le baclofène doit être considéré comme un coupable potentiel. Nous espérons que les organismes de réglementation se pencheront sur la question et ajouteront peut-être un nouvel avertissement concernant la boîte noire pour le baclofène. Avec cette nouvelle information, les prescripteurs devraient reconsidérer le rapport bénéfice / risque et devraient faire preuve de la plus grande prudence avant de prescrire ce médicament. Lorsqu'ils pensent que le médicament est indiqué, une faible dose doit être envisagée et les patients et leurs familles doivent être avertis de ce qu'il convient de surveiller en termes d'effets secondaires. "

Les auteurs disent également que les patients ne doivent pas arrêter leurs médicaments sur ordonnance sans en parler à leur médecin.

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Une vidéo de qualité diffusion des chercheurs traitant de l'étude est disponible sur demande.

PERSONNE-RESSOURCE: Crystal Mackay, agente des relations avec les médias, École de médecine et de médecine dentaire Schulich, Western University, t. 519.661.2111 ext. 80387, c. 519.933.5944, crystal.mackay@schulich.uwo.ca @CrystalMackay

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