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Les directives de traitement des meilleures pratiques aident les médecins à identifier et traiter les lésions pulmonaires associées à la vaporisation

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Alors que l'épidémie de blessures et de décès liés aux poumons associée à la cigarette électronique, ou vapotage, continue de se propager aux États-Unis, les chercheurs d'Intermountain Healthcare à Salt Lake City ont mis au point un guide de traitement des meilleures pratiques permettant d'identifier et de traiter rapidement les patients développer une nouvelle lésion respiratoire potentiellement mortelle, selon une nouvelle étude.

"Il s'agit toujours d'une épidémie en cours, et nous n'avons encore rien vu avec vapotage", a déclaré Denitza Blagev, MD, médecin spécialiste des soins pulmonaires et des soins intensifs. chez Intermountain Healthcare, auteur principal d'une nouvelle étude décrivant les meilleures pratiques en matière de traitement des patients présentant une lésion pulmonaire associée à la cigarette électronique ou à la vapotage (E-VALI).

L'étude est publiée le 8 novembre 2019. , numéro de The Lancet.

Les directives de diagnostic et de traitement des lésions pulmonaires développées par les cliniciens d’Intermountain Healthcare sont basées sur l’expérience clinique cumulée du traitement de plus de 60 clients dans les 24 hôpitaux et 215 cliniques du système de santé.

Les directives Intermountain recommandent des traitements plus courts aux stéroïdes à dose modérée pour les patients traités en ambulatoire ou admis à l'hôpital, ainsi qu'à des doses plus élevées de stéroïdes par voie intraveineuse, qui sont diminuées plus lentement. pour les patients gravement malades à l'admission. Les cliniciens recommandent également un suivi rapproché en ambulatoire, car les complications après le rétablissement initial sont reconnues.

"Grâce au partage de la recommandation, nous rejoignons les cliniciens et veillons à ce que les lésions pulmonaires associées à la cigarette électronique ou à la vapotage occupent toutes les esprits, La saison de la grippe et le diagnostic des lésions pulmonaires associées à la vaporisation deviennent plus difficiles ", a déclaré le Dr Blagev.

" Nous avons maintenant une approche standardisée pour traiter ces patients et nous commençons à en savoir plus sur ce qu'est le rétablissement et les complications ", a-t-elle déclaré. ajoutée. "Le temps nous montrera les conséquences à long terme et la cause de cette nouvelle maladie, mais entre-temps, le moyen le plus sûr de prévenir les lésions pulmonaires associées aux cigarettes électroniques ou à la vapotage consiste à ne pas vaporiser."

étude, les chercheurs d'Intermountain Healthcare ont identifié 60 patients E-VALI dans 13 hôpitaux ou cliniques Intermountain différents dans l'Utah du 27 juin 2019 au 4 octobre 2019. Le diagnostic a été défini par des antécédents de consommation de vapeurs ou de cigarettes électroniques dans les 90 jours précédents. aux symptômes, aux anomalies montrées dans l'imagerie thoracique et à aucune autre cause de ces constatations (comme une pneumonie).

Alors que la majorité des patients traités par E-VALI ont été admis dans une unité de soins intensifs, beaucoup n'étaient pas gravement malades et ont récupéré davantage rapidement. Ces patients présentaient généralement des symptômes pseudo-grippaux, un essoufflement, une toux, des douleurs thoraciques et des symptômes abdominaux tels que nausées, vomissements et douleurs abdominales.

La plupart des patients souffrant de lésions pulmonaires associées à la cigarette électronique ou à la vapation étaient traités aux antibiotiques. (en raison de symptômes de pneumonie qui se chevauchent), oxygène et stéroïdes. Les chercheurs ont rapporté que les tests de maladies infectieuses spécifiques étaient négatifs pour tous les patients et que la plupart d'entre eux recevaient des antibiotiques.

Les cliniciens d'Intermountain attribuent l'amélioration clinique de la santé des patients à l'effet positif des stéroïdes qu'ils ont reçus. La plupart des patients ont commencé à montrer une amélioration en quelques jours, mais les chercheurs ont noté que six des patients – soit 10% de ceux inscrits à l'étude – avaient rechuté et avaient des complications nécessitant une réadmission à l'hôpital.

La majorité des patients réadmis à l'hôpital, ils étaient gravement malades quand ils sont venus se faire soigner, et la moitié d'entre eux ont repris le vapotage après leur sortie, ont rapporté des chercheurs dans l'étude Lancet .

Dans la première étude à rendre compte du suivi résultats de ces patients, les cliniciens d’Intermountain ont effectué un bref examen de suivi au bout de deux semaines et ont constaté que, bien que la plupart des patients se soient nettement améliorés, beaucoup présentaient des anomalies résiduelles. Seuls 23% des patients avaient encore besoin d'un supplément d'oxygène, mais la plupart présentaient encore des signes d'anomalies pulmonaires lors de leurs tests d'imagerie et de respiration.

Ces résultats aident les médecins à comprendre à quoi ressemblent les lésions pulmonaires associées à la cigarette électronique ou au vapotage – et en les aidant à maintenir un degré de suspicion élevé lorsqu’ils diagnostiquent des lésions pulmonaires chez des patients qui s’étaient vapotés.

"Etre vigilant pour obtenir les antécédents de vapotage du patient lors de son admission et en tenir compte tout au long de son séjour à l’hôpital, est: essentiel ", a déclaré le Dr Blagev. "Pour certains patients de notre étude, leurs antécédents de vapotage ne sont apparus que lorsqu'ils étaient bien dans le cours de leur maladie."

Alors que la majorité des patients traités par E-VALI vaporisaient du THC, certains ne rapportaient que de la nicotine. Les chercheurs d’Intermountain ont indiqué qu’aucun schéma clair n’avait émergé en termes de dispositif de vapotage ou de source des liquides de vapotage chez les patients. Les patients participant à l'étude ont déclaré avoir obtenu des e-liquides de vapotage auprès de revendeurs locaux ou de magasins de vape, d'amis ou d'applications de médiation sociale.

En l'absence d'une cause connue de lésion pulmonaire associée à la cigarette électronique ou à la vapotage, les recommandations actuelles sont d'éviter tout contact électronique. Les chercheurs d'Intermountain ont conseillé dans cette étude l'exposition aux cigarettes et à la vapeur.

Selon les centres américains de contrôle et de prévention des maladies, 1 888 cas de lésions pulmonaires associées à la cigarette électronique ou à la vapeur ont été rapportés aux États-Unis, dont 37 décès 24 États.

En Utah, 109 cas d’E-VALI ont été confirmés, et sept autres sont en cours d’instruction dans l’État, le 28 octobre.

Dr. Blagev et ses collègues d'Intermountain ont commencé à voir des patients E-VALI au début de l'été dernier. Le premier cas à Intermountain a été reconnu par le pneumologue Dixie Harris, MD, qui, grâce à son travail au sein du service de soins intensifs Intermountain TeleHealth, a remarqué une grappe de patients cherchant un traitement dans plusieurs hôpitaux Intermountain de l'Utah.

Le service de soins intensifs Intermountain TeleHealth est un centre de surveillance et d'intervention proactif à l'échelle du système où des médecins intensivistes et des infirmières de soins intensifs contrôlent des données sur de larges populations de patients et fournissent une aide à la décision clinique à distance en tant que personnel de chevet de patients individuels dans les hôpitaux de Mountain West.

Le service de soins intensifs Intermountain TeleHealth L'étude a permis la formation rapide d'un groupe de travail centralisé, qui a permis de suivre et de notifier publiquement les cas, et de partager l'expertise clinique entre cliniciens.

"L'utilisation du service de télésanté aux soins intensifs nous a permis de reconnaître l'épidémie beaucoup plus tôt que si nous n'avions compté que sur le rapport plusieurs cas dans des hôpitaux individuels ", a noté le Dr Blagev.

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